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汤山街道餐饮场所燃气使用安全基本情况登记表 填表单位（盖章）：上峰中学 填表时间： 2016年10月27日 | |||||||||||
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餐饮场 所名称 |
地址 （路＼号） |
营业面积 及层数 （平方米／层） |
用房属性（商、住） |
证照齐全 （是、否） |
使用燃 气类别 |
供气方式 （瓶装、管道） |
燃气月量（瓶、方） |
是否供气单 位签订合同 （是、否） |
场所负责人 |
联系电话 |
备注 |
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上峰中学食堂 |
双阜路2号 |
一层 875平方米 |
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是 |
煤气 |
瓶装 |
0.5 |
否 |
葛道兴 |
13814525186 |
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主要负责人（签字）： 统计人：芮必军 联系电话：13914783858 | |||||||||||
备注：“供气方式”中使用钢瓶与管道的请分表填报，其中涉及钢瓶的注明规格（KG）和个数。请各单位按条块、属地管理要求，将登记表于10月27日下班前，经主要负责人签字后，报至街道三产旅游办和街道安委办。